В России есть две государственные тайны национального масштаба. Первая — это общие запасы нефти. Хотя ничто (кроме страха перед чекистами) не мешает взять калькулятор и просуммировать открытые данные по запасам всех нефтяных компаний.

Вторая государственная тайна — средняя зарплата врачей. И тут уже не помогут ни калькулятор, ни логарифмические таблицы. Эту секретную цифру не принесут даже Путину в портфеле, прикованном наручником к запястью фельдъегеря (если, конечно, президента не захотят дезинформировать).

Нет такой цифры, которая отражала бы среднюю зарплату, как и самой средней зарплаты. У врача, работающего в государственной больнице, вообще нет представления о том, какой окажется его зарплата в ближайшем будущем. Ему недоступна даже такая простая арифметика, как таксисту-бомбиле: отвезу десять человек до метро — заработаю тысячу рублей.

Зарплата врача состоит из ставки, на которую в Москве не пошел бы и дворник. А также надбавок, которые выкраивает для него на свое усмотрение главный врач, в распоряжении которого весьма скромный премиальный фонд.

Чтобы получить эти надбавки, врач должен работать быстрее и лучше, чем конвейер, принимая пациентов в поликлинике и на дому, работая не на себя, а на абстрактный премиальный фонд, который за каждый маленький трудовой подвиг пополняется лишней копеечкой. Или брать на себя две-три ставки, лишаясь шансов на отдых, а иногда и на сон.

И вся эта «жизнь как подвиг» все равно не гарантирует стабильного уровня дохода. В любой момент он может упасть в разы — как это произошло в реанимации челябинского ожогового центра, из которого уволились все врачи и персонал.

Единственное, что гарантирует система, — это ставку. Из комментариев на сайте: «Федоров Александр Аркадьевич, Воронежская область. Отоларингология. Врачебный стаж 43 года. Последний месяц получил на руки 6800 руб. Про ставку не спрашиваю — не хочу унижаться».

Это, в общем, понимает и профильный министр Татьяна Голикова. Недавно она заявила, что дефицит врачей в стране составляет почти 153 тысячи человек. И добавила: «Эта цифра абсолютно угрожающая. Я думаю, это те цифры, которые должны нас заставить испугаться».

А поздно уже бояться. Надо спасать страну. И это должен делать другой министр.

Нажмите на изображение для увеличения

В распоряжении редакции оказался документ, который выдают только главврачам московских больниц (он засекречен, гриф — «Для служебного пользования»). Называется «Тарифы на амбулаторную поликлиническую помощь, оказываемую по территориальной программе ОМС г. Москвы по состоянию на 01.08.2011 г.».

В левой колонке — кому и за что платят (прием врача-кардиолога диспансерный, амб., прием врача-гематолога лечебно-диагностический, повторный, амб., ну и так далее). В правой колонке — суммы в рублях. Минимальная чуть выше стоимости батона хлеба (взятие крови из пальца), максимальная — недотягивает до цены килограмма говядины (первичная хирургическая обработка раны более 4 см с ушиванием).

Очевидно, что это сумма, которую получает от государства каждая московская больница за каждую из операций (согласно прейскуранту).

Что происходит с этими деньгами потом и какую часть от этой крохи получает конкретный врач?

Деньги поступают в конкретную больницу и пополняют фонд оплаты труда. А распределяет надбавки главный врач. Так, как считает нужным. Прямой позитивной зависимости между количеством «пролеченных» пациентов и размером надбавки нет. Негативная — имеется. Если не выполнить «норму», урежут надбавки.

И это не от жестокосердия главврача (хотя и такой сценарий возможен). Просто при низкой выработке денег недополучит уже вся больница, и зарплаты придется урезать всем.

Вот такая игра на выживание для тех, кто должен спасать наши жизни.

Мнения экспертов

Руководитель отдела рейтингов страховых компаний рейтингового агентства «Эксперт РА» Алексей Янин:

— Система обязательного медицинского страхования в России достаточно сложна. Федеральный фонд ОМС и его территориальные отделения наполняются за счет платежей, которые выплачивают работодатели застрахованных граждан, и за счет средств, которые платятся из бюджетов субъектов РФ за неработающее население. Страховая медицинская организация (СМО) получает средства из территориального фонда по подушевому нормативу на одного застрахованного. Часть этих средств поступает в форме авансов, часть — по факту оплаты медпомощи. Медицинская организация получает деньги от страховой за уже оказанные услуги. СМО в этой цепочке оказывается лишь проводником средств и не имеет права самостоятельно ими распоряжаться.

Различаются ли тарифы по ОМС и ДМС (добровольному медицинскому страхованию)? В разы. Так, осмотр у одного и того же специалиста по ДМС может стоить 1000—1500 рублей, а по ОМС — 50—100 рублей. Но сравнивать их некорректно: тарифы по ДМС соответствуют рыночным ценам на конкретную услугу, а тарифы по ОМС существуют вне рынка и зависят в первую очередь от возможностей федерального и территориальных фондов. Большинство коммерческих медицинских организаций отказываются работать в системе ОМС — тарифы не перекрывают даже себестоимости оказанных услуг.

Александр Саверский, президент «Лиги пациентов»:

— Среднюю зарплату врача в России никто не знает. Эту цифру не озвучила даже министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова, выступая в Доме правительства, она сказала лишь о том, как повысится зарплата врачей, работающих по программе модернизации здравоохранения. (Что это за врачебная специальность — работа по программе здравоохранения и какие специалисты входят в число счастливчиков, мне неизвестно.)

Прячут эту цифру или она действительно никому неизвестна? Да и много ли скажет средняя зарплата, если она в соседних лечебных учреждениях даже одного региона существенно отличается. Иногда в разы.

Когда только начиналась программа модернизации, я говорил, что планируется не то, что нужно: необходима модернизация отношений, а модернизируются стены.

Еще в сентябре 2011 года «Лига пациентов» направила письмо президенту с просьбой увеличить зарплату врачей. Ответа пока не получили.

Я обращался к президенту, а через него и ко всем органам власти с просьбой рассмотреть решения, которые могут вывести ситуацию в российском здравоохранении из кризиса и сдвинуть с позорного 130-го места по качеству медицинской помощи. Во-первых, просил рассмотреть возможность после завершения модернизации здравоохранения в 2013 году направить такую же долю средств, которая пошла на модернизацию, на заработную плату врачам. Мы не можем допустить, чтобы врач с заработной платой 13 тысяч рублей работал в пафосном, модернизированном здании из стекла и бетона с оборудованием, стоимость единицы которого порой превышает зарплату врача за всю его жизнь. Такой врач будет находиться в вечной депрессии, вымещая ее на пациенте. Самые поверхностные расчеты показывают, что направление этих средств позволит поднять зарплату врача на 30 тыс. рублей (230 млрд руб. на чуть более 600 тыс. врачей в год), что, без сомнений, решит множество проблем в здравоохранении, включая кадровую и конституционную, — права граждан на получение медицинской помощи. Это позволит модернизировать отношения в отрасли, а не только стены, как это делается сейчас.

В том письме были и другие предложения. В здравоохранении сейчас много неэффективных расходов. Но зарплата врача, на мой взгляд, — самое важное сегодня в медицине.

Официально

Из чего складывается зарплата врача?

Как пояснила «Новой» помощник министра здравоохранения и социального развития София Малявина, никаких предпосылок для снижения зарплат медиков сейчас в стране нет. На модернизацию здравоохранения выделено 460 млрд руб. на три года. Первым годом, когда эти средства пошли в здравоохранение, был 2011-й. Большая их часть на модернизацию пока пошла на ремонт и строительство, но и на зарплаты тоже. В этом и в 2013 году вклад в зарплаты из этих средств будет возрастать.

Сейчас заканчивается работа над новыми медицинскими стандартами. После их утверждения тарифы на медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования вырастут, соответственно поднимется зарплата в отрасли. «Зарплата медицинских работников в среднем по стране выросла на 15% в 2011 году за счет повышения финансирования по новым стандартам», — утверждает София Малявина. И поясняет: в этом и в будущем году уже меньше денег будет тратиться на ремонт и строительство по программе модернизации и больше средств будет направлено на обеспечение новых стандартов, а значит, и на зарплату.

Как пояснила София Малявина, тарифы ОМС пока утверждают на своей территории сами регионы. Но после принятия новых стандартов лечения они станут обязательными для всех. Но выплаты лечебному учреждению по ОМС — это только часть зарплаты. Есть смета — это региональные или федеральные средства в зависимости от подчиненности медицинского учреждения. А еще есть средства, которые учреждение зарабатывает платными услугами. Весь фонд оплаты труда в руках главврача. В каждом учреждении утверждено положение о системе оплаты труда. Там прописаны и базовый оклад, и надбавки, и премии. Ставка — это та цифра, от которой ведется расчет реальной зарплаты. Ставки разные в разных регионах у специалистов одной и той же специальности и в одном регионе — у разных специалистов. Устанавливает ее регион.

Малявина подчеркнула: говоря о зарплате врачей, нельзя говорить о ставке, здесь надо оперировать суммами, которые доктор получает на руки.